Клиника алкоголизма разнообразна. Известно, что алкоголь — это нейротропный яд, который имеет сродство к центральной нервной системе. Поэтому в зависимости от дозы алкоголя, можно условно разделить действие алкоголя на психические проявления, неврологические и вегетативные.
Лёгкая степень алкогольного опьянения проявляется психическими нарушениями: повышенным настроением, снижением внимания, самокритики, нетерпеливостью, многоречивостью и т.д.
Средняя степень алкогольного опьянения. помимо психических расстройств, характеризуется присоединением неврологических расстройств: мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения — тривиальными и плоскими, речь — смазанной. Затрудняется правильная оценка и понимание окружающего мира. Эмоциональные реакции огрубляются, настроение склоняется к угрюмости и тупому равнодушию.
Тяжёлая степень алкогольного опьянения — вегетативные проявления. Это нарушение жизненно-важных функций организма: угнетение сознания вплоть до комы, эпилептиформные припадки, возможна смерть.
Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома: патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.
Патологическое влечение к алкоголю :
а) сильное желание, чувство непреодолимой тяги к алкоголю
б) снижение способности контролировать приём спиртного — его начало, окончание и дозу
в) состояние отмены (абстинентный синдром), когда приём алкоголя уменьшается или прекращается
г) повышение дозы алкоголя, т.к. прежнего количества алкоголя не хватает для достижения опьяняющего эффекта
д) пренебрежение альтернативными интересами (раньше любил играть в футбол, но на фоне алкоголизма интерес к этому постепенно теряет)
е) продолжает употреблять спиртное вопреки последствиям (не ходит на работу, знает, что серьёзно болен, но пьет).
Алкогольный абстинентный синдром (похмелье) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением приёма алкоголя или снижением дозы алкоголя после длительного пьянства. Похмелье характеризуется: плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отёчностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышенным и пониженным давлением, тахикардией, тремором пальцев рук, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, резким вздрагиванием, припадками, болями в животе, жидким стулом, аритмией, стенокардией, одышкой, тревогой, страхом, подавленностью, дисфорией, идеями отношения, виновностью. Возможны галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» или «страшные, фантастические» сновидения.
Похмелье возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления алкоголя. Несмотря на его быстротечность, оно сопровождается значительными патологическими изменениями в организме, которые могут привести к гибели, поэтому необходимо лечить данное состояние. У некоторых больных даже на фоне длительного воздержания от алкоголя могут возникать состояния частично или полностью повторяющие картину похмелья — так называемая «сухая абстиненция». Терапия данного состояния проводится по программе терапии алкогольного абстинентного синдрома. Телефоны: 25-73-80, 8(927)287-89-46.
Алкогольная деградация. Общим признаком алкогольной деградации является интеллектуальное снижение в виде акцентов — снижение критики, памяти и т.д. Алкогольная деградация, её акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, лживость. Эти признаки могут проявляться на ранних этапах заболевания.
Основным принципом лечения алкоголизма является добровольное согласие на лечение, индивидуальный подход к каждому пациенту и полный отказ пациента от употребления алкоголя. Одним из главных условий успешного лечения — осознанное согласие больного на лечение.
В терапии алкоголизма условно выделяют три этапа лечения:
1 этап — интенсивная терапия острых состояний. На этом этапе происходит устранение интоксикации, лечение абстинентного синдрома, прерывание запоев, предупреждение различных осложнений, вызванных хроническим употреблением алкоголя, подавление патологического влечения к алкоголю. Проводится инфузионная, симптоматическая терапия. Лечение направлено на восстановление и нормальное функционирование жизненно важных функций организма.
2 этап — восстановительная и противорецидивная терапия, включающая в себя подавление влечения к алкоголю и коррекцию последствий, вызванных хронической интоксикацией организма.
3 этап — стабилизирующая терапия: предупреждение влечения к алкоголю, сохранение трезвости, предупреждение запоев.
-выведение из запоя (снятие похмельного синдрома), в Пензе -выведение из запоя (снятие похмельного синдрома), в Пензе
Текст объявления: в Пензе
-выведение из запоя (снятие похмельного синдрома),
-лечение наркотической зависимости,
-кодирование,
-раскодирование,
-программы реабилитации.
Опытные специалисты. Индивидуальный подход. Анонимно и качественно.
-выведение из запоя (снятие похмельного синдрома),
-лечение наркотической зависимости,
-кодирование,
-раскодирование,
-программы реабилитации.
Опытные специалисты. Индивидуальный подход. Анонимно и качественно.
Адрес: г. Заречный, ул. Спортивная, 8. Наркологическое отделение (левый торец здания Центра психоневрологии и наркологии).
Методические рекомендации Пенза 2006 Клиника и лечение алкогольного абстинентного синдрома
КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
Методические рекомендации
Пенза 2006
Клиника и лечение алкогольного абстинентного синдрома:
Авторы методических рекомендаций: В.М.Николаев – к.м.н. доцент, заведующий кафедрой психотерапии и наркологии Пензенского института усовершенствования врачей В.В.Волков – главный нарколог Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области Р.Н.Цуканов – заместитель главного врача Областной наркологической больницы, врач психиатр-нарколог. Пенза 2006.
Данные методические рекомендации рассчитаны на врачей психиатров-наркологов амбулаторных наркологических кабинетов и стационаров.
Методические рекомендации утверждены Ученым советом Пензенского института усовершенствования врачей
Рецензенты:
Заместитель Министра – начальник управления Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области С.Ю.Митрошина
Академик РАЕН, д.м.н. директор Пензенского научно-практического центра «Психотерапия» В.Н.Сгибов.
Профессор кафедры психиатрии Пензенского института усовершенствования врачей А.С.Ялдыгина
Введение.
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающие у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.
Нейрофизиологические механизмы зависимости от алкоголя базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагается так называемая система подкрепления. Алкоголь воздействует химическим путем на указанную систему, активизируя ее и влияя на метаболизм нейромедиаторов.
Воздействие алкоголя приводит к интенсивному выбросу из депо в этих отделах мозга нейромедиаторов из группы катехоламинов (КА), в первую очередь дофамина, а, следовательно – к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления, что сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Свободные КА подвергаются действию ферментов метаболизма и быстро разрушаются. Часть свободного медиатора при помощи механизма обратного захвата возвращается в депо. Повторные приёмы алкоголя приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что проявляется недостаточно выраженным возбуждением системы подкрепления при поступлении «нормального» импульса. Это выражается в падении настроения, ощущением вялости, слабости, скуки, эмоционального дискомфорта, депрессивными симптомами. Прием алкоголя вновь вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо, что временно компенсирует их дефицит в синоптической щели и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Этот процесс сопровождается субъективным улучшением общего состояния. Однако свободные КА вновь быстро разрушаются, что приводит к дальнейшему падению уровня их содержания, ухудшению психоэмоционального состояния и к стремлению вновь употребить алкоголь.
При длительном употреблении алкоголя развивается дефицит нейромедиаторов, причём угрожающий жизнедеятельности организма. В качестве механизма компенсации этого явления выступают усиленный синтез катехоламинов и подавления активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы (МАО) и дофамин-бетагидроскилазы (ДБГ) контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Таким образом, стимулируемый очередным приёмом алкоголя выброс КА и их ускоренное, избыточное разрушение сочетаются с компенсаторно-усиленным синтезом этих нейромедиаторов. Происходит формирование ускоренного кругооборота КА. Теперь при прекращении приема алкоголя, т.е. в период абстиненции, усиленное высвобождение КА из депо не происходит, но остаётся ускоренный их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) накапливается один из КА – дофамин. Именно этот процесс обуславливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема АД, ускорение пульса, появления других вегетативных расстройств, нарушение сна, возникновения психотических состояний и т.п.
Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью клинического синдрома. Превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого абстинентного синдрома, а при превышении в три раза развивается делирий.
Клинические проявления алкогольного
абстинентного синдрома.
ААС состоит из двух компонентов – группы признаков патологического влечения к алкоголю (сильное желание опохмелиться, внутренняя напряженность, раздражительность, подавленность, двигательное беспокойство) и разнообразных неспецифичных, или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами и определяющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного.
Выделяют несколько клинических вариантов синдрома.
Нейро-вегетативный вариант является базовым и наблюдается в любом случае ААС. Характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением АД, тахикардией, тремором пальцев рук.
При висцеральном (или соматическом варианте) преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка
Церебральный вариант сопровождается сильной головной болью с тошнотой, головокружением гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками. В обязательном порядке присутствуют и нейро-вегетативные проявления.
Для психопатологического варианта ААС характерны суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и иллюзорные зрительные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.
Симптомы абстиненции появляются на второй стадии хронического алкоголизма. Первоначально ААС проходит по нейровегетативному варианту. При прогрессировании заболевания, абстиненция протекает тяжелее по висцеральному (соматическому), церебральному варианту. Самым тяжелым вариантом является психопатологический. Как правило, в структуре АСС присутствует 2-3, выше перечисленных, синдромокомплекса.
Наличие у пациента ААС с эписиндромом, а также психопатологических проявлений, должно настораживать в плане развития металкогольного психоза.
ААС возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного и длится от 2 -3 дней до 2-3 недель. Не смотря на сравнительную быстротечность, он сопровождается значительными патологическими изменениями органов и систем.
У некоторых больных даже на фоне многомесячного воздержания от алкоголя могут возникать состояния, полностью или частично повторяющие картину ААС – так называемая «сухая абстиненция». Лечение данного состояния проводится по программе терапии острого ААС.
По тяжести ААС подразделяется следующим образом:
легкой степени тяжести – это, как правило, нейро-вегетативный вариант ААС
средней степени тяжести – комбинация нейро- вегетативного и висцерального вариантов
тяжелой степени тяжести – это сочетание нейро- вегетативного и (или) висцерального вариантов с церебральным или психопатологическим.
Легкая степень тяжести ААС характерна для средней стадии (или конец начальной, переход к средней стадии) алкоголизма. Средняя степень тяжести ААС наблюдается при средней стадии алкоголизма. Но и тяжелая степень абстиненции часто встречается на этом этапе заболевания. Для конечной стадии заболевания характерна абстиненция тяжелой степени тяжести.
При оценке тяжести состояния больного, в первую очередь, следует учитывать глубину расстройств гомеостаза, уровень эндотоксикоза, риск развития у пациента острого алкогольного психоза, степень повреждения внутренних органов вследствие хронической алкогольной интоксикации. Также необходимо учитывать субъективные тягостные ощущения и переживания больного.
Показания к госпитализации пациента с алкогольным абстинентным синдромом.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 28 апреля 1998 года № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» алкогольный абстинентный синдром легкой степени тяжести не требует госпитализации. Лечение проводится в амбулаторных условиях, предпочтительно в условиях дневного стационара.
Средняя степень тяжести ААС лечится в круглосуточном стационаре.
Пациента с тяжелым алкогольным абстинентным синдром обязательно следует госпитализировать, предпочтительно в отделение неотложной наркологической помощи (в ЦРБ в палату интенсивной терапии - ПИТ).
«Сухая абстиненция» лечится стационарно.
Абсолютные показания для госпитализации больного с ААС в ПИТ:
